Bagaimana Menyengketakan Klaim Kompensasi Pekerja

Asuransi kompensasi pekerja, diwajibkan oleh undang-undang di semua negara bagian kecuali Texas, memberikan tunjangan bagi karyawan yang terluka di tempat kerja. Seiring dengan meningkatnya kecurangan karyawan, baik pemberi kerja maupun karyawan yang cedera secara sah menderita. Sebagai pemilik bisnis kecil, Anda mungkin merasakan ada sesuatu yang salah dengan klaim cedera karyawan; Anda ingin menyengketakan klaim tetapi tidak tahu harus berbuat apa. Sebagai pemberi kerja, Anda memiliki hak untuk didengarkan. Jika menurut Anda ada karyawan yang melakukan penipuan terhadap Anda atau perusahaan asuransi, atau mengajukan klaim atas cedera yang terjadi di luar pekerjaan, Anda perlu angkat bicara.

Ketahui Hak Anda

Karena setiap negara bagian menetapkan undang-undang, kebijakan, dan prosedur untuk mengelola klaim kompensasi pekerja dalam batas-batasnya, sebagai pemberi kerja bisnis kecil, Anda perlu mengetahui apa tanggung jawab dan hak Anda di bawah hukum. Sebagian besar negara bagian mengizinkan pemberi kerja untuk menyengketakan atau menggugat klaim kompensasi pekerja, tetapi setiap negara bagian memiliki prosedurnya sendiri untuk melakukannya. Hubungi operator atau negara bagian Anda untuk mendapatkan informasi rinci dan proses langkah demi langkah untuk menyengketakan klaim perusahaan pekerja.

Mempertanyakan Klaim

Setelah penilai klaim menerima klaim hak pekerja, proses untuk menyengketakan klaim menjadi lebih kompleks. Orang pertama yang diwawancara adjuster selama penyelidikan klaim adalah Anda, pemberi kerja, yang menawarkan Anda kesempatan untuk menyatakan alasan Anda menggugat klaim di awal. Jika Anda memiliki pengetahuan yang menunjukkan bahwa karyawan tersebut berbohong tentang cedera, mengalami cedera yang terjadi di luar pekerjaan, saksi mengatakan karyawan tersebut memalsukan cedera atau karyawan tersebut tidak menerima cedera sama sekali, berikan informasi ini, termasuk tanggal, nama dan rincian terkait lainnya, kepada penilai klaim selama penyelidikan klaim dan wawancara pemberi kerja. Simpan catatan Anda dengan mudah; Anda mungkin membutuhkannya di masa mendatang.

Klaim Penolakan

Ketika Anda memberikan informasi kepada penilai klaim yang mendukung klaim kompensasi pekerja tidak sah, dia dapat menolak klaim tersebut. Kriteria penolakan klaim meliputi klaim palsu, klaim berlebihan atau klaim yang terjadi di luar lingkup pekerjaan. Ketika karyawan mengalami cedera yang tidak memerlukan perawatan medis atau cedera terjadi di tempat lain dan Anda memiliki fakta yang mendukung hal ini, berikan informasi ini kepada penguji untuk membantunya menyangkal klaim tersebut. Jika karyawan mengajukan klaim beberapa hari, minggu atau bulan setelah cedera dan tidak memerlukan perawatan medis atau pergi ke dokter, adjuster juga dapat menolak klaim tersebut.

Klaim Sengketa

Jika adjuster tidak menyangkal klaim tersebut, beberapa negara bagian, seperti di Texas, mengharuskan Anda untuk mengajukan formulir tertentu untuk menyengketakan klaim hak pekerja atau menghadiri sidang. Negara bagian lain, seperti New York dan Tennessee, mungkin meminta Anda untuk menghadap panel pengadilan khusus atau bekerja dengan arbitrator kompensasi pekerja yang ditetapkan oleh negara bagian. Apa pun metode yang diminta negara Anda, bersiaplah untuk menyajikan sisi cerita Anda secara tertulis, secara lisan atau keduanya. Juga bersiaplah untuk mendukung kasus Anda dengan informasi faktual di hadapan hakim, majelis atau arbiter.

Bendera merah

Meskipun pengatur klaim tidak dapat menyangkal klaim yang sah, mereka memiliki daftar tanda bahaya yang menunjukkan potensi klaim yang curang. Pemilik usaha kecil dapat mengurangi klaim dan biaya jika mereka mengetahui beberapa tanda klaim palsu. Bendera merah termasuk karyawan yang segera menyewa pengacara setelah cedera, karyawan baru yang mengajukan klaim setelah hanya beberapa hari bekerja, dan klaim dari karyawan yang tidak puas yang kehilangan pekerjaan mereka. Bendera merah lainnya termasuk karyawan dengan kehadiran yang buruk, catatan pekerjaan yang buruk atau masalah keuangan. Ketika tidak ada saksi cedera atau cedera yang terjadi di mana karyawan tidak bekerja secara normal, cedera atau cedera pada hari Jumat yang terjadi tepat setelah kembali bekerja pada hari Senin semuanya menimbulkan tanda bahaya. Secara individu, sebuah bendera merah tidak berarti banyak, tetapi ketika beberapa ada sekaligus,mereka menunjukkan kemungkinan klaim penipuan.